二度隆鼻成型手術

 2006年 7月1日臉部美容手術專題研討會學術演講   張衍爐醫師 

單純隆鼻手術---鼻樑墊高後有些人仍覺得不滿意,---問題可能是矽膠植入後引起的莢膜巒縮,導致鼻樑產生反光線,或是鼻樑縮短、鼻孔角度改變朝天, 此外, 本身鼻翼下垂,鼻樑太寬,鼻翼溝太深陷或是鼻孔外露較多等也可能是不滿意的原因,或許須要再進行二度隆鼻成型手術來改善---


單純隆鼻手術、鼻樑墊高後可能會有些人覺得不滿意、需要再次的修改,為什麼會有不滿意的狀況而需要修改呢?這些原因可以歸納為五大類,第一類是主觀認定上的落差所導致的不滿意,也就是個人審美觀在術後可能改變、單純鼻樑墊高後仍不符所求、希望鼻型更進一步改善或是特別的偏好仍未達成如鼻頭形狀等、,導致對手術結果不滿意; 第二類是手術者技術上的困難,產生精準度的落差;;第三類是病人的術後照顧不良,例如:術後一至二週內就側躺,會導致植入物的歪斜;第四類是植入物本身所引起的一些不良反應,這和手術者的技術沒有關係,而和人體本身的特質有關,就像過敏並不是每個人都會馴,例如:矽膠植入後引起的莢膜巒縮,導致鼻樑產生細細的一條反光線,或是鼻樑縮短、鼻孔角度改變而有些朝天鼻的感覺;第五類是患者本身某些鼻部構造的問題,沒有被重視或發覺僅希望單純先隆鼻樑,故而未同時加以處理,例如:鼻中隔的歪曲,就可能會造成隆鼻後鼻樑的歪斜更明顯.

 

 

審美觀的落差可能導致不滿意

 

每一個人的審美觀本來就不一定相同,有的人喜歡鼻頭要翹一點、有的不喜歡太翹, 要自然一點; 有的人喜歡鼻樑要挺直一點,有的人喜歡鼻樑要有弧度的曲線,有些人喜歡鼻頭要稍微圓一點,也有些人喜歡鼻頭要小巧一點,這些在美感上認知的差異,有時候也會導致對於手術結果的不滿意.要怎麼避免審美觀上的落差造成手術結果的困擾呢?就是在手術前必須和手術的醫師儘可能做到最明白清楚的討論溝通,讓手術醫師充分了解你對鼻型的要求,也讓手術醫師判定,是不是有可能做到你所要求的狀況,因為每一個人鼻子的組織厚薄都有一些差異,例如:有些人鼻頭皮膚很厚,鼻頭本來又很低很鈍,這種狀況要做到一個翹翹的鼻子是不太容易的.因此在與手術者的溝通的過程,患者可以充分的對自己鼻子的狀況有更加清楚的認知,而調整到一個比較實際的預期的效果,這樣就可以減少在審美觀認知上的落差所導致的術後不滿意.


 

人工巧手塑造不可能達到心目中百分之百的完美

手術者技術上的困難,產生精準度的落差,例如:鼻樑的歪斜,可以經由再度的手術修改把植入物重新的調正,又如有些人鼻頭有做軟骨的移植,產生軟骨的移位導致鼻頭不正.這也可以再度的手術把移位的軟骨調正.美容手術是藉由手術者的巧手來達到外型輪廓的改善.手術者的經驗,熟練度,精準度,對手術的結果都具有相當決定性的影響.但是無論經驗多好,手術技術多高明的醫師,都會有某種程度上的精準度不足,畢竟美容手術是藉由人工的巧手所塑造出來的.不可能達到心目中百分之百的完美.

 

 

 

術後照顧不良可能導致不理想

術後照顧不良所引起的隆鼻術後不滿意.隆鼻手術進行完畢到組織黏著固定前的兩個禮拜內,如果採取側睡的姿勢或是不小心的擠壓.都可能導致植入物的移位而產生不理想的結果.因此手術後必須確實依照手術者的指示,小心的呵護自己的鼻子.以確保手術醫師所努力塑造出來的成果.

 

 

植入的材料可能影響隆鼻手術的成果

植入的材料也有可能影響隆鼻手術後的長期成果,某種比例的人在接受矽膠隆鼻之後,數月至數年之間可能逐漸出現莢膜巒縮的現象.導致鼻樑看起來變成較細的骨感,同時出現一條細的反光線在鼻樑上,鼻頭可能會變得比較尖比較瘦,更明顯的可能會造成鼻樑的縮短,鼻孔外露較多而有朝天的感覺,這種情況發生的比例並不是很高,但也不算少見.發生原因到現在還不清楚,但可能和體質的排斥,慢性的感染或是重複多次的隆鼻有關係.一旦發生這種問題,矯正的方法除了利用鼻中膈軟骨或是耳軟骨將鼻樑做適度的拉長之外,鼻樑的矽膠最好換成不會有鑾縮問題的Gore-Tex., Gore-Tex比矽膠的好處是它沒有形成莢膜,不會產生莢膜巒縮及鼻子變短,也不會有莢膜鈣化的問題,而且寬度厚度長度都可以自由的選擇,讓手術醫生可以依照個人需要去塑造鼻子.矽膠隆鼻還有一個問題就是這些形成的莢膜, 可能在十年以後鈣化,鈣化的莢膜表面會凸起一粒一粒的,摸起來鼻樑表面變的不平整,更厲害的鈣化可能會導致鼻樑的扭曲變形.一但產生這些問題、可換成Gore-Tex重新隆鼻,以去除這些令人困擾的問題,將來也不會有同樣的問題再發生.

        

鈣化的矽膠鼻骨

 

使用耳軟骨或肋軟骨移到鼻樑做隆鼻手術,如果是使用切碎軟骨來墊高鼻樑,在數個月後或一年以後也可能會產生鼻樑摸起來表面不平整的問題.如果是整條的肋軟骨移植到鼻樑做隆鼻手術,主要的缺點是彈性不足、看起來整個鼻樑硬梆梆的,同時在數年之後可能會產生軟骨的扭曲現象(warping phenomenon).

 

有人擔心使用Gore-Tex會不會有日後體積大幅減少的問題,也就是以後鼻樑變的不高、甚至縮短等問題,2003年韓國Tark醫生使用4~5毫米厚度的Gore-Tex做隆鼻,結果發現會減少46%49%的體積,但是韓國的Dr.Jung使用兩毫米厚度的Gore-Tex,10年的經驗,發現Gore-Tex有可能會縮小約10%左右,事實上這種縮小是不明顯的,我個人這兩年多來的經驗發現使用2mm厚度的Gore-Tex,並沒有明顯的體積減少問題.

 

 

術前的影像模擬對擬定手術計畫有很大的幫助

術前的檢查以及影像的分析可以提供手術的醫師豐富的訊息,尤其使用影像的模擬,對於擬定手術的計畫有很大的幫助.修改鼻子手術的時機,一般至少是在上一次手術後6個月以上,但是對於一些鼻形明顯異常的個案,也可以依實際情形需要而提早手術修改,以免醫師及患者承受太大的心理壓力.

 

 

二度隆鼻手術成果圓滿的六項建議

二度隆鼻手術比第一次的隆鼻手術技術上困難的原因為:第一,鼻部組織纖維化;第二,疤痕的鑾縮;第三,鼻子原本的外型輪廓改變;第四,鼻子構造在手術後巒縮變形.因為這些因素所以二度隆鼻手術須把握下列的原則,比較容易達成手術的成果:

第一,採用開放式的隆鼻方法,開放式的方法可以讓手術的醫生視野清楚,做的精準.

第二,有鈣化的莢膜必須要全部拿掉,鈣化的莢膜如果沒有全部拿掉會影響再度隆鼻後的外觀,莢膜鈣化的突出物會影響鼻樑的輪廓曲線.

第三,如果沒有莢膜巒縮的問題,鼻樑植入物使用矽膠或是Gore-Tex都可以.

第四, 以耳軟骨移植墊高鼻頭.

第五,有莢膜巒縮的鼻子,在植入物取出之後必須要以鼻中膈軟骨或耳軟骨將鼻樑做適度的拉長,要墊高鼻樑的話最好是選擇Gore-Tex,因為它不會產生莢膜巒縮的問題.

第六,整合性的鼻部整形,也就是除了隆鼻之外,患者如果還有鼻部的其他異常譬如鼻翼下垂,鼻樑太寬,鼻翼溝太深陷或是鼻孔外露太多等等問題,都盡量同時解決,譬如鼻樑太寬可能要考慮削鼻骨整形手術一併進行,鼻翼太寬可能要考慮做鼻翼的部分切除以縮小鼻翼.或是鼻孔太過外露可以考慮做耳朵的複合組織移植.這些整體性的治療可以強化隆鼻手術的效果,使隆鼻後的鼻子看起來更加的挺拔.或優美有型,

 

 

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