矽膠隆鼻手術後鼻型巒縮變形的矯正

 2006年 11月19日台灣美容外科醫學會學術演講   張衍爐醫師 

矽膠隆鼻手術後鼻型臠縮變形的矯正長久以來就是相當困難的一種手術,我個人在兩年半以前到韓國觀摩鄭東學醫師的手術技術以及概念 ,現在特別把這兩年多的經驗和各位分享.

 

 

整形外科的生涯愈久我們就愈能發現到愈多的美容手術病人在長期之後 可能的變化,像這病人在六年前 接受隆鼻手術使用矽膠移植到鼻樑,用耳軟骨移植到鼻頭,手術後她相當滿意, 但是到五年後開始覺得鼻樑變細變短,皮膚變薄,看起來相當不自然. 


      

                    隆鼻前             矽膠隆鼻一年後      矽膠隆鼻六年後巒縮       

      30年前矽膠隆鼻鼻型巒縮      鼻中隔軟骨, Gore-Tex及耳軟骨矯正後     鼻中隔軟骨, Gore-Tex及耳軟骨矯正後

 

下面這個病人是30年前就做矽膠隆鼻的女性,他到50 歲的時候就開始覺得鼻子越來越短越來越朝天. 到底是什麼原因隆鼻長時間後會導致鼻子攣縮變形的現象呢? 主要還是體質的因素,也就是身體對於外來物質的一種反應排斥的現象 .

                        

                                                                                                

                30年前矽膠隆鼻鼻型巒縮      鼻中隔軟骨, Gore-Tex及耳軟骨矯正後

 

但是一些其他的因素也有可能會導致這種情況, 譬如:重複的矽膠植入手術 ,或是感染也有可能會引起這種現象.這個病人是在七年前做過隆鼻手術也是一樣發炎, 醫生把鼻頭部份的矽膠拿掉留下鼻樑部分的矽膠,但是之後的七年內還是反覆的慢性發炎,結果變成整個鼻子過度的攣縮變形 .

                                                                     

 

         七年前矽膠隆鼻後反覆發炎導致巒縮              矯正後 

 

另外這一位患者是經過三次的隆鼻手術,鼻子也變短.到底這種矽膠隆鼻後鼻型攣縮變形的發生率有多高呢 ?目前還沒有任何的文獻提到這種發生率,我個人認為這種發生率應該和隆乳後筴膜攣縮的發生率是類似的.                                                       

               

    

 

三次矽膠隆鼻手術,鼻子也變短            矯正後 

              

要解決這種問題,有很多種方法被提出來, 包括:再用矽膠植入,軟骨移植,合併矽膠加軟骨移植 ,使用鼻中隔軟骨拉長鼻樑再合併Gore-Tex或矽膠移墊高鼻樑, 之後再用耳軟骨移植到鼻頭,也有人建議使用肋骨軟骨移植到鼻樑.但是單純使用耳軟骨移植到鼻頭的話, 改善的程度是很微小的 .如果把原來矽膠換掉再換一個比較長的植入的話,又常常會導致矽膠穿鼻而出, 像這位患者他是矽膠植入後一兩年,人工鼻骨就從右邊的鼻孔穿破,拿掉人工鼻骨之後鼻子會攣縮, 他不死心休息幾個月之後再放入矽膠鼻骨,結果還是一樣穿破,總共前前後後做了四次的矽膠鼻骨植入, 每次都是穿破黏膜跑出來.因此我建議他改用鼻中隔軟骨來拉長鼻樑,使用Gore-Tex 來墊高鼻樑,再用耳軟骨來加高鼻頭,終於解決了他的問題.                                                   

                                                         

      矽膠穿出導致發炎                   矽膠拿掉後鼻型巒縮     鼻中隔軟骨, Gore-Tex及耳軟骨矯正後

 

至於使用肋骨軟骨後產生扭曲的現象,這是肋骨移植作為隆鼻手術最大的困難點..     

 

          使用肋骨軟骨後產生扭曲                             矯正後 

 

因此我個人這幾年來的手術原則採取下列方式:1.採用開放式做法 ,開放式做法可以讓手術醫生看的更清楚,做的也比較精確;2.有鈣化的莢膜必須拿掉 ,這些鈣化的筴膜如果沒有拿掉,將來會導致隆鼻後的鼻樑看起來凹凸不平;3.使用鼻中隔軟骨來拉長鼻樑 ,必要的話也可以合併使用耳軟骨來加強它的穩定度;4.鼻樑採用Gore-Tex來墊高, Gore-Tex比矽膠的優點就是它不會有晚期的筴膜攣縮的問題,它也不會鈣化 ,在厚度及長度的選擇上Gore-Tex比較有彈性 ;5.鼻尖採用耳軟骨墊高.

         

         鈣化的矽膠鼻骨                             鈣化的矽膠鼻骨 

 

鼻型攣縮後遺症的矯正基本技術和朝天鼻的整形技術是一樣的,也就是包括下列幾項重點 :1.鼻子的皮膚必須要廣泛的放鬆;2.上鼻翼軟骨和下鼻翼軟骨必須要完全的放鬆分開;3. 使用鼻中隔軟骨來拉長鼻樑,可以採用各種的移植方式,例如: extension graft, batten graft, spacer grafts,  strut graft; 4.下一步再將下鼻翼軟骨往下移位再縫到第3項所提到的移植的軟骨 ,縫合固定;5.鼻樑採用Gore-Tex來墊高 ;6.鼻尖再用耳軟骨來讓鼻頭顯得更有形.

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矽膠隆鼻手術後鼻型臠縮變形的矯正, 手術時間比一般的隆鼻時間長一些,手術當中的無菌處理以及手術後的 抗生素使用及傷口的照顧都相當的重要,才不會使細菌滋生造成發炎現 象。

 

長久以來, 矽膠隆鼻手術後鼻型臠縮變形的矯正就是一個相當具有挑戰性的整形手術,要達到成功的鼻型矯正 ,術前照片的詳細分析模擬討論、精確熟練的手術技巧及術後傷口的妥 當照護,是成功的重要因素。

 

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