朝天鼻的整形

中華民國美容整形外科醫學會年會, 2005年 11月27日學術演講   張衍爐醫師 

朝天鼻的原因,基本上分為兩類,包括一、原發性的朝天鼻,這是因為先天的因素或後天的發育不良所造成;二、次發性的朝天鼻, 通常是由於隆鼻手術後或鼻部外傷後組織的攣縮所造成的。一般而言,鼻子越朝天,手術的困難度就越高。次發性的又比原發性的手術難度要高,這是因為次發性的有疤痕組織的攣縮,以及一些鼻部構造的扭曲變形導致手術的難度增高。有人把朝天鼻的嚴重度分成輕度、中度以及重度三種。也有人依造朝天鼻的特徵的不同,把它區分成兩類,第一類是鼻樑太短造成的朝天鼻。另一類是鼻尖的軟骨往上翹高移位所造成的朝天鼻。絕大部分的原發性朝天鼻是屬於鼻尖往上翹高移位的朝天鼻。朝天鼻常常造成鼻孔過度外露,令有些人想要去之而後快。


朝天鼻的整形術前評估最好的方式,就是將病人的側面照做影像模擬分析,並找出適當的手術矯正方式。大部分的整形專家在談到朝天鼻的整形時,都認為這種手術是鼻部美容整形裡最困難的手術,到底是什麼原因呢?這主要是因為朝天鼻的整形,不能只是單單把矽膠模型植入,即可達到改善的目的,而是需要做軟組織的剝離放鬆,有些時候甚至還要做軟組織的移植修補。不然,手術後疤痕的攣縮會導致已經拉長的鼻子又縮回去。


朝天鼻的整形手術基本上,專家學者都主張要用開放性的手術方式將鼻頭的皮膚掀起來,如此手術者對鼻內的構造可以看的清清楚楚,這種方法可以增加手術的精確度。在2001年哈姆拉醫師建議直接將耳朵軟骨或鼻中膈軟骨直接移植在鼻尖上,以達到拉長鼻子的效果。這種方法確實在某一些朝天鼻病例,可以達到相當程度的改善,但是有一些病例改善的情況很有限,後來又會縮回去。因此目前對於朝天鼻的整形,大部分的學者建議下列的手術方式,包括:一、鼻部的皮膚需要做廣泛性的剝離放鬆,在較嚴重的朝天鼻,甚至鼻子內層的黏膜也需要做廣泛性的剝離;二、將上側軟骨和下側軟骨剝離;三、使用鼻中膈軟骨或耳軟骨做鼻樑的延長及支撐。用來支撐的軟骨基本上分為兩類,一類叫做Extension Grafts,另一類是Paired Batten Grafts。接著,將下側鼻翼軟骨往下拉長,並將其固定在支撐的軟骨上面。最後在鼻尖的部位再取耳軟骨移植做鼻尖的修復。


[圖例]

朝天鼻的整形可能出現的問題包括 一、矯正不足:這通常是由於鼻中膈軟骨或耳軟骨取的不夠多,軟骨太薄,或患者本身鼻中膈軟骨或耳軟骨數量很少,造成支撐不夠。也有可能是嚴重的疤痕攣縮,拉力太大導致鼻樑又被拉短;二、鼻頭歪斜:這是因為在做鼻中膈軟骨移植時,這些支撐的軟骨縫合的不夠穩定所造成;三、鼻中柱突出:有些人的下側鼻翼軟骨的內腳太突出,當鼻樑被拉長的時候就會出現這種現象,手術當中可以再將這個問題做一些矯正;四、感染發炎:由於朝天鼻整形手術時間比一般的隆鼻時間長一些,手術當中的無菌處理以及手術後的抗生素使用及傷口的照顧都相當的重要,才不會使細菌滋生造成發炎現象。


長久以來朝天鼻的整形就是一個相當具有挑戰性的整形手術,要達到成功的朝天鼻整形,術前照片的詳細分析模擬討論、精確熟練的手術技巧及術後傷口的妥當照護,是成功的重要因素。


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