植髮手術的進展現況 (2007年)

 [2007年11月10日林口長庚醫院   張衍爐演講全文 ]

時間過的很快本人離開長庚醫院已經十六年了.在我離開長庚的時候,一種新的整型外科技術也正在被發展出來也就是植髮手術.我個人很幸運的在這種技術剛發展的階段就進入這個領域,我個人的植髮技術也隨著它的發展而逐步的提升.這過去十六年來植髮技術有相當大的進步,目前的植髮手術技術已經可以達到讓新的頭髮看起來相當的自然而且肉眼幾乎覺察不到是植髮過的樣子. 

 

過去十六年來有植髮的手術進步有哪一些呢?在很多方面都有相當多的提升,包括:藥物的治療,手術技術的改進,女性雄性禿的植髮治療,頭頂以外地區的植髮手術的應用. 

[藥物治療方面]

在藥物治療方面,目前只有兩種藥物就是minoxidil落健以及柔沛通過美國FDA的審核可以使用在治療雄性禿.但是Dutasteride,也就是Avodart 適尿通, 它的效果比前兩者要好一些.minoxidal的主要作用就是減少落髮或者是停止異常落髮.它對地中海禿比較有效.在男性要比女性有效.柔配要比minixidal比較好一些.它對地中海禿比其他的禿要來的好.

[植髮技術方面]

禿髮區域的評估

 
    通常在手術前我們會先做禿髮處的評估,我們先使用保鮮膜來畫出禿髮 的範圍,也就是要植髮的區域, 量出這些區域的總面積有多少平方公 分,在前額區域一般是一平方公分要移植35-45株 ,後面的部分約一平方公分20-25株(毛囊單位髮株) ,從這種測量我們就知道患者所需要的植髮的株數.

評估取毛囊區域的頭皮

接著我們評估要取毛囊的區域的頭皮, 使用毛髮顯 微鏡 trichoscope ,在放大50倍的情況之下,算出毛囊單位的密度 ,因為每一個毛囊單位就代表要移植的髮株,因此我們可以從這個測量 知道每平方公分我們可以取多少髮株,接著下一步我們就把病人所需要 的移植的髮株的數目除以要取髮處頭皮毛囊單位的密度,就可以得到要取的頭皮的表面積有多少平方公分.一般我們要取的寬度約在1-1.5公分左右,從這裡再算出我們所需要的取的頭皮的長度.

 

髮線的設計

髮線的設計是相當重要的,一般根據的原則主要有三點:
      (1)設定髮線在眉毛上方7公分左右,這種高度適合臉部的黃金分割 比例,即使年紀變大了,看起來還是很協調.
      (2)設計不規則的髮線.不規則髮線不只要有巨集(macro-irregularity)的不規則(macro-irregularity),也要有微型的不規則 (micro-irregularity),同時要有一個過度區域(transition zone).這個區域內的毛囊密度要比較稀 .每一個植髮醫生都有他自己特定的不規則髮線的設計方法.

 

這個患者有第四型的雄性禿,經過植髮治療後九個月的情況,可以看到髮線相當的自然.

 

 

下面這患者的髮線被設計的太直,太線條化.因此看起來假假的,就是有被植髮過的感覺.經過本診所植髮修改後 ,修飾出較不規則的髮線,同時植入更多的髮株,這是手術後八個月的 情形.

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移植毛囊的分佈

毛囊的分佈也很重要,一般我們在做植髮的時候大部分是把移植的毛囊 髮株平均的分布,但是在某些情況下,會採取不平均的分布方式.如果病人的禿頭範圍比較大,同時他又希望植髮後的頭髮往後梳,我們會將比較多的髮株種在前額 ,這樣將來長出來的頭髮在這個區域會比較多,往後梳的時候看起來就比較密.如果或者希望將來生長的頭髮要從旁分 的方式可以採用Side weighting,也就是如圖手術的區域,移植較多的毛囊髮株,密度逐漸的往沒有旁分的那一側劇減.如果患者的毛囊髮株資源很有限 的話 ,也可以使用Hockey-stick Side weighting,如圖手術的方式.這種髮株排列不對稱的方式,可以加強在視覺上感受比較好的毛髮密度.

    

  

這位患者它有很大範圍的雄性禿,因此我們可以在前額以及分邊的部分移植較多而且較大的毛囊單位髮 株,隨後的區域移植比較少的或者比較小的毛囊單位髮株.依次遞減 .手術後一年的情況可以看出毛髮的密度還不錯.

麻醉方式

在麻醉方面,我們採用的是局部麻醉合併四連麻醉的方式 ,讓患者在手術的過程完全不會感受到疼痛,同時會有點想睡覺的感覺.呈現比較放鬆的狀態.同時使用長效的局部 麻醉藥,因此整個手術過程完全沒有疼痛的感覺. 

 

取皮辦方式

在取皮辦的時候,我們取的是單一的皮辦,我們使用的是單一刀片的手 術方法,而不是用多片刀片的取法,因為多刀片的取法會造成更多毛囊的傷害.我們盡量取較長較窄的皮辦,因為這樣可以減少傷口的張力,將來的疤痕會比較窄 ,比較不會有變寬的傾向.
      我們也採用trichophytic closure的方式來縫合傷 口,所謂trichophytic closure就是在縫合傷口之前,在傷手的一側或兩側的傷口邊緣皮膚取下約兩毫米寬的皮膚組織 .之後再將傷口縫合,這樣會有一些毛囊會留在傷口底下,在幾個禮拜之後新的毛髮會從疤 痕底下長出來,因此疤痕上面會有新的毛髮,看起來就不會很明顯.這個方法現在已經被大部分的植髮學界的醫生所 使用.以下是一些圖例.

 

 

 

分離毛囊髮株

在分離毛囊髮株的時候,我們一率採用顯微鏡來做毛囊單位髮株的分離.在髮株植入以前,我們還必須要注意這些髮株的保存,一般要放在適位區左右的生理食 鹽水當中,直接等待植入的毛囊才能夠保存在最佳狀態 ,不會造成存活率的下降.

 

髮株的保存

在分離毛囊髮株的時候,我們一率採用顯微鏡來做毛囊單位髮株的分離.在髮株植入以前,我們還必須要注意這些髮株的保存,一般要放在適位區左右的生理食 鹽水當中,直接等待植入的毛囊才能夠保存在最佳狀態 ,不會造成存活率的下降.

 

在禿髮處做植入的小切口是植髮手術裡面最重要的一步

在禿髮處做植入的小切口是植髮手術裡面最重要的一步 .因為它關係到將來新長的毛髮的方向,髮型,髮線的自然度,毛髮的密度以及毛囊的存活率.如果這些小缺口做的太深,移植的毛囊可能會陷入到比較深層的皮膚組織,有些可能會長不出來 ,有些可能會長出來但是是從凹洞長出來,產生pitting  app earance 就是頭皮產生一個一個的小凹洞,毛髮在從小凹洞長出 來,看起來比較不自然(pitting appearance )

就如下面這個例子,他植過兩次的手術,總共兩千株的毛囊單位髮株 被植入,但是存活率並不好,導致新的毛髮很稀疏,同時頭皮上有小凹 洞,部份新的毛髮從小凹洞長出來, 髮線也太直太線條化不自然.本診所採用專業技術,重新再移植,並做適當的側切小切口,以及適當髮線切口的安排,下面這個是手術後一年的改善情況.這個病人總共接受1200株的移 植.

 

 

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高倍數的手術顯微鏡可避免週邊毛囊傷害

在做頭皮的小切口的時候,我們一律在較高倍數的手術顯微鏡下做出適當的小切口,因為這種顯微鏡能夠提供較為高倍的放大效果 ,因此在手術當中能夠看的很清楚,比較不會傷 到週邊現有毛髮的毛囊.

 

 

目前有很多種的工具可以用來做頭皮的小切口,我個人最喜好的是mi nde knife以及sharpoint blade.

 

側切技術可以強化頭髮密度

在做這些小缺口的時候,切口的方向也相當的重要,我們採用的是側切技術,因為它可以有重疊的效應,在新毛髮的髮根處感覺上密度會比較高.

 

髮株的植入

接著下一步是做髮株的植入,這個步驟一般需要花上2-3個小時左右才能夠全部完成 .最主要和移植的髮株數目有相關性.髮株愈多,時間會稍微久一點.像下面這個例子是剛接受2350株的移植手術完的樣子,他,這是手術後3個月的狀況 ,這時候新的毛囊才開始長出來,到5個月是這樣子 ,9個月是這樣子,可以看到5個月和9個月毛髮的密度差異非常的大.因此有的人在植髮 後5個月左右很擔心植髮的密度 ,其實這是多餘的,因為9個月的密度要比5個月的密度要多很多.可以看到髮線也相當的自然.

植髮前              剛植髮後

 

   術後3個月新髮開始長出        術後5個月      

 

術後9個月

更多圖例

女性雄性禿

疤痕性禿髮

眉毛重建

眉毛全缺失                                              植眉後

 

微創植髮術

 

[結論]

當代的植髮技術已經可以達到肉眼幾乎覺察的自然效果,患者的滿意度相當的高. 但是要達到此種水準, 有賴於術前的專業整形設計,手術中細膩的顯微手術技巧, 及整個植髮團隊的密切合作. 

 

 

 

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