男人瀟灑靠頭髮

( 2005.12.21中興扶輪社演講   張衍爐醫師)

 時報週刊最近的調查發現女人最怕的是皺紋 ,而男性最怕的是禿頭. 義大利總理貝盧斯科尼也一樣深受禿頭的困擾,而於 2004年8 月在義大利找醫師幫他做植髮手術,今年夏天一些觀察敏銳的記者發現他頭髮變多了 ,於是問他是不是有做植髮 , 貝盧斯科尼也大方的承認做過植髮手術, 他選擇植髮手術的原因, 是因為在面對鏡子的時候,看到鏡中的自己 ,會深刻的感覺到想把內在的年輕反映在其外表上. 義大利總理貝盧斯科尼確實道出了很多禿頭族心中的感受


    

義大利總理貝盧斯科尼 植髮前                               植髮一年後

 

 

到底為什麼會掉頭髮呢 ?掉頭髮的原因很多包括最常見的雄性禿、疤痕性禿頭、藥物性禿髮、壓力性禿髮、疾病性、生理性、老化性、及圓形禿等 .事實上最常見的禿髮是屬於雄性禿, 大概佔所有禿髮裡面90%.雄性禿掉髮的部位很特別 ,都侷限在前額、頭頂以及漩渦的周圍. 原因是來自父系或母系的遺傳基因所造成, 而到成人的年齡, 雄性荷爾蒙大量出現, 才導致掉髮.雄性禿的掉髮是一生持續進行的 ,因此沒有治療的話, 會隨著年齡的增長持續惡化

 


 雄性禿的原因

到底為什麼會雄性禿呢? 雄性禿的病因機轉主要是因為在禿髮區毛囊裡面的細胞, 含有的 5α 還原▼@度太高 , 5 α還原◎|催化雄性荷爾蒙轉變成二氫睪固銅(DHT), 結果導致DHT的濃度太高,毛囊因而中毒萎縮變小, 且毛囊旁邊的皮脂線, 也因為受 DHT 太多的影響而分泌旺盛, 因此常看到雄性禿的人不只掉頭髮而且頭皮很油. 雄性禿基本上分成七種類型 ,從正常的第一型到. 最嚴重的第七型.

 

雄性禿分成七種類型

 


 克服雄性禿的方法

克服雄性禿的方法包括偏方、遮蓋法 (戴假髮) 、灑黑色纖維粉末 (Toppik Fiber) 、人造纖維髮絲植入法、外用生髮藥水塗抹、口服藥物及整形手術 . 偏方種類繁多, 但是生髮及護髮的效果不清楚也不可靠.假髮的缺點是在運動游泳刮風下雨時沒辦法戴 ,而且和異性肢體接觸的時候常常出現尷尬的狀況 . 一般而言, 戴假髮的人在和別人有較親密的接觸時, 很少能夠放鬆自在 .因為怕戴假髮的秘密被知道 . 人造纖維髮絲植入法曾經流行過一陣子, 主要缺點是會造成慢性頭皮感染發炎 ,容易藏污納垢 , 外觀上並不好看. 而且每月需固定護髮一次 ,清除油垢且治療感染 , 每年需補植纖維髮絲一至二次


人造纖維髮絲植入容易藏污納垢

 

因此克服雄性禿的根本方法其實主要剩下三種 ,包括 1: 外用生髮藥水塗 : 抹含有 Minoxidil 的生髮藥水 , 如落健;2: 口服藥物 ,包括波斯卡、柔沛及適尿通 ;3: 整形手術. 事實上要達到最佳的效果是要採取組合療法 ,也就是除了整形手術之外再加上服用藥物或者是外用生髮藥水來保護頭髮 , 防止進一步的掉髮. 落健生髮藥水主要的作用是在防止雄性禿的惡化 ,其生髮效果事實上只是長出一些較細小的柔毛而已 , 使用落健生髮藥水的缺點是一旦停用 ,3到 4個月內會大量掉髮 . 例如使用10 年後突然停用 , 那麼在10 年當中受到保護的頭髮 ,也就是本來應該掉落而沒有掉的頭髮, 會在停用的 3 到4個月內掉光 .落健生髮藥水可能的副作用包括過敏性皮膚炎 ( 小於1%) 、刺激性毛囊炎 (3%-5%) 、前額或臉頰長出毛髮以及心電圖異常 .


口服藥物治療禿髮主要有 3種,包括波斯卡 (proscar) 、柔沛 (propecia)以及適尿通(avodart). 這些藥物的主要機轉就是抑制5α 還原〞漣@用,也就是 5α還原〞漣磻蹌 .因此雄性荷爾蒙比較沒辦法轉換成二氫睪固銅(DHT), 毛囊內的DHT產量就大幅減少 ,因此毛囊就不再受到損害. 一般而言,服用柔沛或波斯卡在 1年之後可以得到最好的效果, 以後就維持穩定的狀態,但是一旦停藥 ,掉髮量又會開始增加, 不過不會像落健生髮藥水一樣大量掉髮. 根據默沙東藥廠有關柔沛的 5年研究報告, 發現48%的柔沛使用者在 5年的時候覺得頭髮有改善,42% 覺得穩定.柔沛可能的副作用包括陽萎 (1.8%)、性慾減退、精液減少及睪丸疼痛. 最近通過使用於攝護腺肥大的適尿通(avodart),效果要比柔沛好 50%, 但副作用發生率是柔沛的2-3 倍.目前美國尚未正面表列使用於治療禿髮 .其長期使用安全性目前還不清楚.

 


 植髮最有效

根據時報週刊的調查發現治禿的滿意度排行榜中, 植髮手術是最有效的 ,這一點並不令人意外, 因為當代的植髮技術已經達到植髮的理想目標,包括 1.自然的髮流2. 足夠的毛髮密度3.自然的髮線 4.儘可能1 到 2次手術完成 5.植髮處疤痕不明顯6. 取毛囊處疤痕不明顯


(時報週刊14522005.12.16出版)

 

植髮的原理主要是把後腦杓的毛囊移到前額頭頂或漩渦處的禿髮區域內 .這樣的移植長出來的新頭髮會不會再掉? 答案是不會.主要是因為從後腦杓取下來的毛囊裡面所含有的 5α還原▼@度是正常的 ,移到禿髮區域後也不會受到影響, 長出來的新頭髮也不會再掉


要如何達到自然的頭髮髮相 ?現在的醫學知識已經知道我們的頭髮之所以看起來自然是因為毛髮的分佈是成一束一束的狀態分佈的, 而且每一束不超過五根的毛髮,這種一束一束分佈的毛髮我們稱為毛囊單位 .因此在做頭髮移植的時候只要照自然分佈的毛囊單位 , 把它分成毛囊單位髮株, 再移到禿頭的部位 ,長出來的新毛髮看出來就會有相當自然的髮相 .


 

 取毛囊的方式

目前取毛囊的方式基本上有兩種 ,第一種是皮瓣切取術(strip method), 也就是將後腦杓部位的頭皮取出紡錘長條型的頭皮, 再把取下來的皮瓣置於顯微鏡之下, 分割成毛囊單位髮株. 這種取毛囊的方式會不會造成取毛囊的地方有明顯的疤痕呢 ?現在的手術技術已可以做到疤痕不明顯的程度, 方法是在縫合後腦杓傷口之前將一部分傷口的邊緣淺層皮膚修掉 ,只保留毛囊在真皮層及皮下組織, 接著再將傷口兩邊拉過來縫合,如此在未來數週內 ,新的頭髮會由埋在傷口底下的毛囊長出, 並從疤痕鑽出來 , 疤痕上就會有一些頭髮來遮蓋而使疤痕變的不明顯

後腦杓疤痕不明顯

 

 

另一種取毛囊的方式是毛囊單位擷取術(FUE—Follicular Unit Extraction) , 這種方法是使用直徑約一毫米的micropunch (微鑽孔器), 直接從後腦杓將毛囊單位一束一束取下 ,在做毛囊單位擷取術的時候 , 必須間隔地取出毛囊單位髮株, 如此在取下毛囊單位後所遺留的點狀細微疤痕 ,就會被周邊毛髮所遮蓋 , 而使疤痕變的不明顯. 這種取毛囊的方式耗時較長 ,一天大概只能取出 500~1000 株. 費用也比較高約為正常費用的 2~3倍 . 但是它的好處是癒合很快 , 而且疤痕相當不明顯

 

 

毛囊單位擷取術後留下的微小傷口--手術當天

 

 

毛囊單位擷取術後留下的微小傷口--術後7天

 

 

毛囊單位擷取術後留下的微小傷口--術後14天, 傷口癒合很快 , 疤痕不明顯

    

 

如何達到足夠的植髮密度

要如何達到足夠的植髮密度呢 ? 這牽涉到兩個問題,  一個就是每平方公分要移植的髮株數目以及移植毛囊的存活率. 一般而言, 每平方公分能夠移植 35 40個毛囊單位髮株, 也就是達到正常密度約的一半左右, 那麼長出來的頭髮密度就會比較接近正常的密度.臨床上曾經有人做過這樣的研究 ,把人體頭皮的毛髮每間隔一根拔掉一根毛髮, 結果發現密度上並沒有明顯的的差異.因此在植入毛囊單位髮株的密度時 ,儘可能讓它達到正常密度的一半, 就可以達到相當不錯的頭髮密

 

 

要如何才能提高毛囊的存活率呢 ? 這主要包括下列三 點 :(1)顯微鏡下分離毛囊單位髮株: 分離毛囊單位髮株的時候在顯微鏡下施行, 使毛囊較不會受傷, 存活率非常高. 而且分離出來的毛囊單位髮株也比較細小 , 可以做比較密集的移植 . 此外對於一些白頭髮的患者 , 白色的毛囊在顯微鏡下分離也比較容易分辨清楚  ;(2)顯微鏡下施行毛囊單位擷取術;(3) 在手術顯微鏡下做精確的植入缺口;(4) 待植入毛囊單位髮株的低溫冷卻保存

 

 

 新毛髮的生長

植入的毛囊什麼時候才會開始生長呢 ?植入的毛囊在術後的三個禮拜內都會持續的生長 , 之後這些毛髮會逐漸的掉落, 毛囊進入休眠狀態 ,約 90天之後新的毛髮才會開始逐漸的生長出來 . 一般而言術後的三個月到四個月約有 20%植入的毛囊開始生長頭髮 , 到五個月大概有50%, 七個月大概有 90%的新毛髮生長 , 到九個月至十二個月所有植入的毛囊就完全長出新的毛髮. 因此要觀察手術之後的頭髮是否密度足夠 ,要在手術後九個月至十二個月判定比較準確 . 手術後最好持續服用口服藥物, 如 :柔沛 , 波斯卡等 . 如果要使用落健的話一般建議在手術後兩個禮拜開始使用 ,早晚各擦一次 . 如此可以預防禿髮處原來的頭髮繼續掉落. 植髮後的效果請看圖例

 

 

總之 ,如果對於雄性禿髮會在意的話, 在掉髮程度輕微的時候,建議開始使用口服的藥物或是外塗生髮藥水. 如果已經禿到相當程度, 不希望再進一步惡化,也可以考慮藥物的治療. 如果已經禿到相當程度而希望回復到從前毛髮密度的感覺, 就可以考慮組合療法,也就是使用藥物來控制異常的落髮 ,同時加上毛囊的移植來增強毛髮的密度, 達到改善外觀,年輕化的效果 

 

 

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