東方美容整形外科醫學會演講(2004.12.7)
側切技術及手術顯微鏡使用於植髮整形的臨床報告


 

1992年個人開始使用組織擴張術及皮瓣轉移術來治療雄性禿以來,這12年當中植髮學界進展神速。1998年我們首度使用顯微鏡來分離毛囊髮株,使毛囊不會於分割過程中受到傷害,增加毛髮存活的機率。2002年我開始使用手術顯微鏡放大禿頭處的皮膚,作微細切割,減少週邊毛囊的傷害。2003年我們引進植髮側切技術(lateral slit technique),今天將報告個人目前顯微植髮的方式。


植髮的理想目標是什麼呢?它包括以下幾個目標:第一,自然均勻分佈的毛髮及髮向;第二,足夠的毛髮密度;第三,髮線看不出來是一條線;第四,取毛囊處及植髮處疤痕不明顯。


為了讓雄性禿的患者在植髮後毛髮不會太粗,要達到自然的效果,現在植髮學界公認為有兩種的毛囊髮株可以使用,第一,就是單一的毛囊單位髮株的移植。(如下圖)

     


第二是混合型的毛囊髮株移植,也就是包括單一毛囊單位髮株以及兩個毛囊單位組成的雙毛囊單位髮株(coupled follicular unit grafts)(如下圖),混合使用。


到底什麼情況下需要使用單一毛囊單位髮株,我個人的選擇是,在髮線的地方一定要用單一毛囊單位髮株移植,其次是患者的後枕部如果毛髮很粗,也要使用單一毛囊單位髮株移植,第三是當患者的頭皮很白,頭髮很黑,顏色對比非常強烈的時候,使用單一毛囊單位髮株才能夠完全自然,第四,是當患者的後枕部毛囊很稀疏的時候,也需要用單一毛囊單位髮株,以避免髮株太大;第五,當患者要求長出來的毛髮能夠和他原來的一樣自然的狀況下,也需要用單一毛囊單位髮株的移植。


什麼時候可以使用混合型的毛囊髮株移植呢?有以下狀況:就是患者的後枕部毛髮很細,或者有經濟考量的時候。因為混合性的髮株和毛囊單位髮株個別的總毛髮數目是一樣的,但是混合性的毛髮的株數會比較少,所以費用上會比較便宜。


通常我們事先評估患者的身體狀況,禿頭的程度、範圍以及稀疏的程度,之後再判斷是不是適合做植髮手術。接著我們會提出植髮的計畫。評估禿髮的面積大小,以及疏密的程度,然後估計需要移植多少的髮量,需要多少髮株。一般而言一平方公分約需要35到40株的毛囊單位髮株,或是20到25株的混合性毛囊單位髮株。


接著由後枕部毛髮的密度以及毛囊單位的密度,決定要取的頭皮表面積。根據我們長期的經驗,平均而言,一平方公分後枕部的頭皮約可以分出50到80株的毛囊單位髮株。


因為每一個人的密度都不一樣,所以我們必須依照每一個人的毛囊單位髮株的密度,計算需要取下的表面積,以及是否要分階段來進行。


在手術期間我們通常會靜脈注射一些鎮靜劑、止痛劑,讓患者對針刺的疼痛不會有感覺,之後,我們再做頭皮的局部麻醉,我們使用的是膨脹式的麻醉(tumescent local anesthesia),把取皮處以及要植髮處頭皮變成不會有疼痛的感覺。接著,我們會仔細的分離後枕部頭皮,取下細長型的皮瓣之後,我們將傷口縫合,同時讓傷口底下埋入一些毛囊,以便在兩三週之後傷口癒合時,有新的毛髮從疤痕長出。(如下圖)


可以達到遮蓋疤痕的效果。通常傷口的縫合我們是使用可吸收性縫線,之後再用醫療專用訂書針加強傷口的密合。


我們使用mantis顯微鏡以及meiji顯微鏡。(如下圖)

       


來輔助毛囊髮株的分離。在顯微鏡下做毛囊髮株的分離有很多的好處,包括使毛囊比較不容易在分割的過程受到傷害,尤其取用後枕部白頭髮的毛囊時,使用顯微鏡來分離才看得見。通常我們是把取下來的頭皮分成單一毛囊單位髮株或是將兩個毛囊單位合在一起分成組合性毛囊單位髮株(coupled follicular unit grafts)。


接著我們在禿頭處要植髮的地方,在手術顯微鏡放大頭皮的皮膚4到10倍下,使用特殊的刀片,例如minde knife或sharpoint blade,來作微細切割。而這些微細的切口,剛好適合毛囊單位髮株或者組合性的毛囊單位髮株的大小。如果要植眉,則使用21號或23號的針頭來做微細切割,再小心的做植髮或植眉。這個方法是澳洲的伍茲(woods)醫師所推薦。我發現使用手術顯微鏡有以下的一些好處:第一,由於放大皮膚的表面,因此在做微細切割的時候,不會傷到週邊毛髮的毛囊;第二,在手術顯微鏡下切割出來的微細切口比較均勻整齊細緻;第三,必要時可以做較大倍數的放大,手術的細膩程度更加提升;第四,手術者的姿勢在使用手術顯微鏡的時候,可以保持比較省力舒適的姿勢,手術做起來比較輕鬆。(如下圖)


所有切割出來的微細切口的方向都是和毛髮的生長方向呈90度角,這也就是Hasson and Wong所發明的側切技術(lateral slit technique),因為他們認為這種橫向的切割方式(見下列左圖)和傳統的矢狀切割方式,對毛髮密度的增加效果是不一樣的,這種橫向會產生一種毛髮交錯的效應,讓新長出來的毛髮在根部的地方互相交錯,看起來毛髮的密度比較濃,也比較自然。用顯微鏡放大觀察這種方式長出來的頭髮,確實有互相交錯的效應(shingling effect),見下列右圖所示,產生毛髮密度增加的結果。


接著我們將分離出來的毛囊髮株,用顯微鑷子夾起來植入已經切割好的微細切口。如圖所示。整個的手術過程共約需要4至6小時,時間的長短和植入的株數有關。


手術後我們會鼓勵雄性禿的患者繼續服用柔沛或波斯卡或在手術後兩個禮拜開始塗抹落健生髮藥水,以防止禿髮處現有的頭髮持續的掉落。


有關手術的效果請看以下的 圖例


基於我們臨床上長期的經驗,我們認為細膩的顯微手術、側切技術及專業團隊相當明顯的提升了我們的手術結果•是要達到成功植髮手術的重要條件。


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